Disponibilidad de resultados de muestras de cribado Los resultados de la muestra de detección de una persona deben estar disponibles para el colposcopista antes de que comience el examen colposcópico.
Repetición de la muestra de tamizaje cervical
El muestreo de cribado cervical no debe repetirse en la primera colposcopía después de una derivación por anormalidad citológica o virus del papiloma humano de alto riesgo (hrVPH) positivo y citología negativa. Cuando una muestra de citología inicial sea inadecuada, la muestra de citología repetida debe tomarse no menos de 3 meses después de la fecha de la primera muestra.
Examen colposcópico
Como se indica en los criterios revisados para el examen colposcópico del comité de nomenclasura de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (IFCPC) en 2011, el registro de datos en el examen colposcópico debe incluir:
– La indicación de remisión
– El resultado de hrVPH y el grado de anomalía citológica
– La presencia o ausencia de cuello uterino
– Si el examen fue adecuado o inadecuado (para que el examen sea adecuado se debe ver todo el cuello uterino y la unión escamocolumnar)
– La presencia o ausencia de extensión vaginal y/o endocervical
– Las características colposcópicas de cualquier lesión
– La impresión colposcópica del grado de la lesión
– El tipo de zona de transformación (tipo 1, 2 o 3)
– El sitio de cualquier biopsia dirigida colposcópicamente
Enfermedad invasiva
Se debe tener cuidado de no pasar por alto la enfermedad invasiva. Se recomienda la escisión (95%):
– Cuando la mayor parte del exocérvix se reemplaza con una anomalía de alto grado
– Cuando el cambio colposcópico de bajo grado se asocia con discariosis de alto grado (grave) o peor
– Cuando una lesión se extiende al canal endocervical, se debe extirpar suficiente tejido cervical para extirpar todo el canal endocervical lesión
– Cuando la citología es sugestiva de enfermedad invasiva o de?neoplasia glandular
En las sisuaciones mencionadas anteriormente, las biopsias con sacabocados no se consideran confiablemente informativas. El colposcopista debe ser consciente del pequeño riesgo de destrucción inapropiada o inadvertida de lesiones invasivas o glandulares. Estos se encuentran con mayor frecuencia en asociación con cambios citológicos o colposcópicos de alto grado (CIN3). Puede haber razones apremiantes para retrasar la escisión (embarazo, por ejemplo). Siempre se deben registrar las razones para no realizar una biopsia.
Precisión del diagnóstico colposcópico
La colposcopía ofrece una forma precisa de diagnosticar la neoplasia intraepitelial cervical (CIN) y de diferenciar las lesiones de alto grado de las anormalidades de bajo grado. El valor predictivo positivo (VPP) de un diagnóstico colposcópico depende de la prevalencia de la enfermedad en la población referida. Según investigaciones publicadas en 2015, 2018 y 2019, la prevalencia más alta se encuentra en las personas derivadas con resultado de citología de alto grado, la más baja en las personas derivadas con VPH persistente y citología negativa.
El VPP se define como la proporción de individuos con un examen colposcópico adecuado y una impresión colposcópica (IC) de una lesión de alto grado que tienen NIC de alto grado (incluida la neoplasia intraepitelial glandular cervical (CGIN) o peor confirmada por examen histológico (biopsia dirigida o tejido extirpado en la primera visita (ver y tratar).
El VPP debe ser al menos del 75 % para un IC de una lesión de alto grado (CIN2 o peor) para las personas derivadas con citología de alto grado, y al menos del 35 % para todas las demás derivaciones.
Biopsia en sacabocados dirigida colposcópicamente
A menos que se planifique un tratamiento escisional, la biopsia debe realizarse cuando la citología sea de alto grado y siempre que haya una zona de transformación atípica reconocible. Para casos ocurridos en el embarazo ver capísulo 4 (Manejo de casos relacionados con embarazo, anticoncepción, menopausia e histerectomía).
La citología positiva y negativa de hrVPH o anomalía citológica de bajo grado (discariosis de bajo grado o menos) y un examen colposcópico negativo o de bajo grado no requieren necesariamente una biopsia colposcópica.
Adecuación de las biopsias
De todas las biopsias tomadas (dirigidas y por escisión), ≥90% deben ser adecuadas para la interpretación histológica.
Si la biopsia dirigida colposcópicamente se informa como inadecuada para la interpretación histológica, debe repetirse si hay una lesión colposcópica residual (≥95%).
Tratamiento de la NIC
A la hora de decidir el tratamiento (y especialmente si se están considerando métodos destructivos), los hallazgos citológicos y colposcópicos asociados son tan importantes como el resultado de la biopsia dirigida. Todas las personas que necesitan tratamiento deben haberse sometido a una evaluación colposcópica, y el tratamiento debe realizarse en clínicas debidamente equipadas y dotadas de personal. Todo el tratamiento debe registrarse en la base de datos de colposcopía y en las notas del paciente.
Técnicas quirúrgicas
No existe una técnica quirúrgica conservadora obviamente superior para tratar y erradicar la NIC, sin embargo, la investigación de 1991 y 2015 sugiere que las técnicas ablativas solo son adecuadas cuando:
– Se visualiza toda la zona de transformación
– No hay evidencia de ninguna anomalía glandular, incluida la neoplasia glandular o cambios límite en las células endocervicales, en la citología
– No hay sospecha de ninguna enfermedad invasiva
– No hay discrepancia importante entre la citología y la histología
– No hay antecedentes de sangrado poscoital o intermenstrual
– No hay afectación de las criptas glandulares en la biopsia con sacabocados
– No hay antecedentes de tratamiento previo
Solo en circunstancias excepcionales se debe considerar el tratamiento ablativo para personas mayores de 50 años.
Escisión Retiro de espécimen
Cuando se utiliza la escisión, al menos en el 80 % de los casos se debe extraer la muestra como una sola muestra. La eliminación de la zona de transformación en múltiples fragmentos puede aumentar las dificultades encontradas en la evaluación histopatológica. Además, si la enfermedad microinvasiva está presente, puede ser imposible asignar un subestadio o definir la integridad de la escisión en muestras de escisión fragmentadas.
Salud Eternity 