La secreción del pezón se considera un signo de cáncer de mama. El tipo de secreción y la citología no son fiables para el diagnóstico. La mayoría de los casos malignos tienen una masa mamaria detectable. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la secreción del pezón y el cáncer de mama.
Se incluyeron pacientes que se sometieron a una operación por secreción del pezón en un hospital general de distrito (población 460 000) durante un periodo de 3 años. Todos presentaban examen clínico, radiológico y citológico normales. Se revisaron los informes de operación e histopatología. Ochenta y seis pacientes fueron operados por secreción del pezón. La mediana de edad fue de 54 años (rango, 32-84 años). El análisis de la secreción del pezón reveló glóbulos rojos (GR) en 35 pacientes (40%).
En la operación, 81 pacientes se sometieron a una escisión radical del conducto subareolar (procedimiento de Hadfield) y cinco microdoquectomía. La histopatología informó ectasia ductal en 59 pacientes y papiloma ductal benigno en 25. Dos pacientes tenían malignidad oculta: DCIS (1) y LCIS.
No se encontró cáncer invasivo. La secreción del pezón por sí sola no suele ser un signo de cáncer de mama. La malignidad oculta es rara.
Un periodo de espera vigilante puede evitar que los pacientes se sometan a una cirugía innecesaria. La secreción del pezón es el síntoma de presentación del 3 al 9% de las pacientes atendidas en la clínica de cáncer de mama.
La mayoría de las pacientes son referidas según las pautas del cáncer porque la secreción del pezón se considera tradicionalmente un signo de cáncer de mama, la incidencia se informó en 5 -12%.
Sin embargo, aunque la secreción del pezón puede ser el síntoma de presentación, muchos casos también pueden tener una masa mamaria subyacente o una mamografía anormal.
El objetivo de este estudio es evaluar la incidencia de cáncer de mama en pacientes que presentan únicamente secreción del pezón, que Tenía exámenes clínicos y radiológicos normales. El estudio se llevó a cabo en un hospital general de distrito donde tres cirujanos de mama consultores atienden a una población de aproximadamente 460.000. Se revisaron todos los pacientes que se sometieron a una operación por secreción patológica del pezón durante un periodo de 3 años (1997-2000). Se registraron los datos demográficos de los pacientes.
Este es un estudio retrospectivo que analizó el resultado patológico luego de la operación de esta política en una serie consecutiva de pacientes que presentaron secreción significativa del pezón de forma aislada sin imágenes sospechosas o masa clínica. La secreción del pezón se consideró patológica si estaba teñida de sangre, serosanguinolenta, serosa o clara. El flujo blanco/verde se consideró fisiológico y benigno. A todas las pacientes con secreción del pezón se les realizó una triple valoración (exploración clínica de la mama, mamografía o ecografía y citología). Los pacientes se incluyeron para el análisis si tenían secreción patológica del pezón y evaluación triple normal.
Se excluyeron pacientes con nódulo mamario palpable o área radiológicamente sospechosa, primando la investigación y tratamiento del nódulo según protocolo estándar. Las pacientes con secreción benigna, con triple evaluación normal fueron tranquilizadas y dadas de alta de la clínica de mama. Estos pacientes con secreción benigna no fueron incluidos. A todos los pacientes con secreción patológica del pezón se les ofreció operar. A los pacientes con secreción del pezón quirúrgicamente significativa solo de 40 años o más se les recomienda someterse al procedimiento de Hadfield (escisión radical del conducto subareolar).
Los pacientes menores de 40 años, particularmente si tienen la intención de amamantar, con secreción persistente tienen la opción de microdoquectomia. Se revisaron todos los resultados de histopatología.
Los pacientes se dividieron en dos grupos: los que tenían glóbulos rojos (RBC) presentes en la secreción del pezón y los que no. En los casos de enfermedad maligna incidental, se registraron los detalles del tratamiento y seguimiento posteriores. Ochenta y seis pacientes consecutivos fueron operados por secreción aislada del pezón durante el periodo de estudio. La mediana de edad fue de 54 años (rango, 32-79 años). El análisis de la secreción del pezón reveló glóbulos rojos en 35 pacientes (40%).
El resto, 51 (60%), no tenían glóbulos rojos en el análisis de secreción del pezón. Ochenta y un pacientes (93%) se sometieron al procedimiento de Hadfield y cinco (7%) a microdoquectomía. La histopatología reveló que todos los pacientes con secreción del pezón con RBC positivo tenían una enfermedad benigna: 16 (47%) tenían un papiloma intraductal y 19 (53%) tenían ectasia del conducto.
La mayoría de los pacientes con secreción del pezón con RBC negativo tenían una enfermedad benigna: 9 (17%) tenían papiloma intraductal y 40 (80%) ectasia del conducto.
Dos pacientes (3%) con secreción del pezón con RBC negativo tenían cáncer de mama in situ oculto.
Ningún paciente presentó cáncer invasivo. Ningún paciente con malignidad oculta tuvo un alta con glóbulos rojos positivos. No hubo una diferencia significativa en la edad entre los que tenían secreciones con glóbulos rojos positivos (mediana, 53 años) o negativos (mediana, 55 años).
Ambos pacientes con enfermedad in situ eran mayores (64 y 67 años). La incidencia global de enfermedad benigna fue del 97,7%. La incidencia global de enfermedad oculta in situ fue del 2,3%. Dos pacientes tenían enfermedad in situ incidental, uno tenía carcinoma lobulillar in situ (LCIS) y un carcinoma ductal in situ (DCIS).
Ambos pacientes se sometieron al procedimiento de Hadfield en la operación inicial. El paciente con CLIS tenía un papiloma intraductal benigno con un pequeño foco de metaplasia escamosa no invasiva y un pequeño foco de CLIS. No se realizó más manejo ni cirugía. El seguimiento a los 47 meses permanece libre de enfermedad.
La paciente con DCIS (bajo grado) se sometió a mastectomía total, ya que la enfermedad era de localización central. No hubo CDIS residual en la histología posterior. El seguimiento a los 18 meses permanece libre de enfermedad. La revisión independiente de las investigaciones radiológicas realizadas antes de la operación en estos casos no reveló anomalías.
La secreción del pezón es un motivo común de derivación a la clínica de cáncer de mama.
Sin embargo, la incidencia de cáncer de mama en pacientes con secreción del pezón puede no reflejar una asociación con la secreción del pezón solo, sino con hallazgos secundarios en la evaluación. De hecho, muchas pacientes que presentan el síntoma de secreción del pezón también pueden tener una masa mamaria palpable o una mamografía anormal. En estos casos, debe tener preferencia la investigación de un examen clínico o radiológico anormal. La investigación de la secreción del pezón incluye una evaluación triple.
El examen clínico puede revelar una masa subyacente o una deformidad del complejo areola-pezón. Las imágenes radiológicas no son precisas para establecer la causa de la secreción del pezón. En nuestra serie, todas las imágenes se informaron como normales. Las imágenes ductales por ductografía son útiles, pero no específicas.6 Los defectos de llenado que se observan pueden deberse a una secreción espesa más que a una lesión ductal significativa y en casos de ectasia ductal, las lesiones intraductales pequeñas pueden pasarse por alto por completo. La investigación es incómoda para el paciente y no se utiliza comúnmente en nuestra práctica. Además, en este estudio, los pacientes con secreción patológica del pezón no se separaron en función del número de conductos de secreción.
Solo a aquellas pacientes menores de 40 años, particularmente si pretendían amamantar, con secreción patológica del pezón se les ofreció la microdoquetomía. A la mayoría se les recomendó someterse al procedimiento de Hadfield. La citología de la secreción del pezón es específica en casos de malignidad, pero a menudo inadecuada para la evaluación de rutina.
De manera similar, la presencia de glóbulos rojos en la secreción del pezón no es un marcador confiable para el cáncer de mama como se vio en nuestros datos. Los avances en los procedimientos combinados de ductoscopia y citología de lavado pueden conducir a una mayor precisión diagnóstica y posiblemente permitir la ablación curativa de las lesiones intraductales.
Sin embargo, estas técnicas de ductoscopia, citología de lavado y biopsia intraductal están evolucionando y no están disponibles en muchos centros. Las operaciones que se realizan con más frecuencia para la secreción del pezón son la microdoquectomia con aislamiento y extirpación del conducto afectado o la escisión radical del conducto subareolar, también conocida como procedimiento de Hadfield.
Estas operaciones son tanto diagnósticas como terapéuticas. La histopatología del tejido extirpado suele ser benigna. En esta serie, los hallazgos histopatológicos benignos más frecuentes fueron ectasia ductal (53%) y papiloma ductal (47%). La ectasia ductal es un cambio involutivo benigno no asociado con malignidad.
Puede estar asociado con secreción del pezón, un bulto palpable o una retracción del pezón en forma de hendidura. Los papilomas intraductales son comúnmente sintomáticos cuando se desarrollan en conductos más grandes donde pueden causar obstrucción del conducto con dilatación proximal. Es más probable que el papiloma se presente con secreción sanguinolenta.
En esta serie, la mayoría de los pacientes con papiloma intraductal subyacente tenían secreción con glóbulos rojos positivos. La incidencia de malignidad asociada con secreción del pezón en esta serie fue baja, ambos casos tenían enfermedad in situ. Ninguno tenía secreción de glóbulos rojos. Los datos de series patológicas sugieren que la incidencia de DCIS no detectado puede ser del 5 al 10% dependiendo de la edad.
El CLIS es poco común y no se considera un precursor obligado de malignidad.
Es posible que los dos casos de CDIS/LCIS incidentales en esta serie puedan reflejan la incidencia normal en una población general asintomática y no reflejan una mayor incidencia de enfermedad en pacientes con secreción del pezón. La edad ha sido implicada como un factor de riesgo cuando se asocia con secreción del pezón.
Nuestros hallazgos corroboraron esto, aunque los números pequeños impiden una comparación estadística significativa. El procedimiento de Hadfield y la microdoquectomia son las técnicas más comunes para el tratamiento quirúrgico de pacientes con secreción del pezón. Ambas técnicas permiten el diagnóstico histopatológico y el tratamiento de los síntomas. Los efectos secundarios reconocidos de estos procedimientos incluyen deformidad del pezón, necrosis y anestesia periareolar en algunos casos (20%).
Nuestros hallazgos sugieren que la incidencia de enfermedad maligna en la secreción aislada del pezón es baja. La intervención quirúrgica puede estar asociada con una morbilidad significativa. Después de la triple evaluación, un periodo de espera vigilante puede estar justificado en una proporción significativa de pacientes. La secreción aislada del pezón no suele ser un signo de cáncer de mama. La mayoría de los pacientes tienen enfermedad benigna. Un periodo de espera vigilante puede evitar que los pacientes se sometan a una cirugía innecesaria.
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