La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) es la primera y única vacuna que ayuda a proteger a las personas de contraer muchos tipos diferentes de cáncer que están asociados con diferentes cepas de VPH. La vacuna protege a los jóvenes contra la infección por ciertas cepas del VPH, la infección de transmisión sexual (ITS) más común. Desde que las vacunas contra el VPH se introdujeron por primera vez en 2006, ha habido cambios en el rango de protección que ofrecen y el régimen de dosificación. Las vacunas se recomendaron originalmente solo para niñas y mujeres jóvenes y posteriormente se ampliaron para incluir a niños y hombres jóvenes. Esta hoja informativa analiza el VPH y los cánceres relacionados, el uso de las vacunas contra el VPH tanto para mujeres como para hombres, y la cobertura de seguros y el acceso a las vacunas.
VPH y cáncer
Hay más de 150 cepas de VPH y, aunque la mayoría de los casos de infección por VPH generalmente se resuelven por sí solos, hay más de 40 cepas que pueden causar cáncer. El VPH es la ITS más común y, a menudo, se adquiere poco después de iniciar la actividad sexual. Aproximadamente 42,5 millones de estadounidenses están infectados con el VPH y hay más de 13 millones de nuevas infecciones al año. Más del 43 % de los adultos estadounidenses de 18 a 59 años están infectados con el VPH genital, con tasas más altas entre los hombres (45 %) que entre las mujeres (40 %). Los cánceres relacionados con el VPH han aumentado significativamente en los últimos 15 años: en 2015, 43 000 personas desarrollaron un cáncer relacionado con el VPH en comparación con 30 000 en 1999. Los cánceres relacionados con el VPH han aumentado.
Cáncer de cuello uterino
Recomendación de detección de cáncer de cuello uterino del Grupo de trabajo de servicios preventivos.
El VPH está relacionado con más del 90 % de los casos de cáncer de cuello uterino, con dos cepas (16 y 18) responsables de aproximadamente el 70 % de los casos de cáncer de cuello uterino. La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino ocurren en mujeres en países en desarrollo.
– En general, las tasas de cáncer de cuello uterino han disminuido entre 1999 y 2015, las tasas de cáncer de cuello uterino disminuyeron un 1,6 % al año, una continuación de una tendencia desde la década de 1950 como resultado de los exámenes de detección de cáncer. El cáncer de cuello uterino es el cáncer relacionado con el VPH más común entre las mujeres. A pesar de la disponibilidad generalizada de pruebas de Papanicolaou, las disparidades en las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino. Si bien las mujeres hispanas tienen la incidencia más alta de cáncer de cuello uterino, sus tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino son comparables a las tasas de mortalidad nacionales. Las mujeres negras, por otro lado, tienen la segunda incidencia más alta de cáncer de cuello uterino y las tasas de mortalidad más altas de la enfermedad. En comparación con las mujeres con seguro, las mujeres sin seguro tienen menos probabilidades de acceder a los servicios de salud preventiva, como las pruebas de Papanicolaou. Las proporciones más altas de mujeres hispanas y negras nunca se han hecho pruebas de detección de cáncer de cuello uterino en comparación con las mujeres blancas (14 % y 12 % por ciento, respectivamente, en comparación con el 6 % de las mujeres blancas). Esto podría deberse a diferencias en la cobertura del seguro. Las mujeres hispanas tienen las tasas más altas de personas sin seguro en el país (23 %) en comparación con el 8 % de mujeres blancas y el 12 % de mujeres negras. Más de la mitad de los casos de cáncer de cuello uterino se detectan en mujeres que nunca se han hecho pruebas de detección o que no se han hecho pruebas de detección con la frecuencia recomendada en las guías.
– Sin embargo, una paradoja notable es que las mujeres negras también tienen las tasas más altas de pruebas de Papanicolaou recientes para detectar la enfermedad, pero experimentan la tasa de mortalidad más alta por cáncer de cuello uterino. El 79 % de las mujeres negras de 21 a 49 años informaron haberse realizado una prueba de Papanicolaou en los últimos dos años, en comparación con el 68 % de las mujeres blancas, el 66 % de las hispanas y el 65 % de las asiáticas. Las tasas más bajas en el tratamiento de seguimiento después de una prueba de Papanicolaou anormal, las diferencias en la biología del tumor, el acceso limitado al tratamiento, el diagnóstico en etapas posteriores de la progresión de la enfermedad y la desconfianza en el sistema médico pueden explicar parte del impacto desproporcionado del cáncer de cuello uterino en Black mujeres. La disparidad racial en las tasas de mortalidad entre mujeres negras y blancas puede ser mayor de lo que se pensaba anteriormente. Un estudio encontró que cuando se excluyeron de la muestra a las mujeres que se habían sometido a histerectomías (lo que generalmente implica extirpar el cuello uterino y elimina el riesgo de cáncer de cuello uterino), las tasas de mortalidad fueron un 77 % más altas entre las mujeres negras y un 46 % más altas entre las mujeres blancas. Las tasas de detección del cáncer de cuello uterino disminuyeron durante la primera parte de la pandemia de COVID-19. Un estudio encontró que entre el 15 de marzo y el 16 de junio de 2020, se perdieron alrededor de 40,000 exámenes de detección de cáncer de cuello uterino. Otro encontró que durante la primera orden de quedarse en casa de California, las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino se redujeron en aproximadamente un 80 % entre las mujeres de la red de Kaiser Permanente del sur de California. Si bien las tasas de detección del cáncer de cuello uterino se han recuperado hasta cierto punto, no han vuelto a los niveles previos a la pandemia. Una encuesta de obstetras y ginecólogos encontró que el 71 % de los médicos informaron que era difícil brindar servicios preventivos de atención de la salud reproductiva, como pruebas de detección de ITS y cáncer de cuello uterino, durante la pandemia de COVID-19. En esa misma encuesta, el 38% de los obstetras y ginecólogos dijeron que estaban algo o muy preocupados de que sus pacientes que experimentaron retrasos en el seguimiento de las pruebas de Papanicolaou anormales debido a la pandemia enfrentarían consecuencias negativas para la atención médica.
Cánceres orofaríngeos y anales
– Aproximadamente 19,775 casos de cáncer orofaríngeo (garganta) ocurren anualmente, la mayoría (70 %) de los cuales probablemente son causados por el VPH. Los cánceres de orofaringe son ahora los cánceres asociados con el VPH más comunes, superando al cáncer de cuello uterino. Sin embargo, es importante tener en cuenta que fumar y el consumo de alcohol también son factores de riesgo. Los cánceres de orofaringe son más comunes entre los hombres que entre las mujeres. Las investigaciones sugieren que las vacunas contra el VPH pueden ayudar a proteger contra el cáncer de garganta, ya que muchas están asociadas con los VPH 16 y 18, dos de las cepas contra las que protege la vacuna.
El VPH también es responsable de la mayoría (91 %) de los más de 7000 casos anuales de cáncer anal. La mayoría de los casos de cáncer anal ocurren entre mujeres, pero los hombres que tienen sexo con hombres también tienen cepas de VPH 16 y 18 más altas, así como antecedentes de cáncer de cuello uterino y sistemas inmunitarios debilitados son factores de riesgo para el cáncer anal. Al igual que el cáncer orofaríngeo, ha habido un aumento en la tasa de cánceres anales en los últimos 15 años.
Vacunas contra el VPH
Desde 2017, Gardasil®9 es la única vacuna contra el VPH disponible
– La FDA aprobó por primera vez Gardasil® de primera generación, producido por Merck, en 2006, que previno la infección de cuatro cepas de VPH: 6, 11, 16 y 18. En diciembre de 2014, Gardasil®9 fue aprobado por la FDA. Esta vacuna protege contra 9 cepas de VPH: las cuatro cepas aprobadas en la vacuna Gardasil anterior, así como la 31, 33, 45, 52 y 58. Estas cepas están asociadas con la mayoría de los cánceres de cuello uterino, cáncer anal y cáncer de garganta. así como la mayoría de los casos de verrugas genitales y algunas otras enfermedades anogenitales asociadas al VPH. La vacuna se aprobó inicialmente para la prevención del cáncer de cuello uterino, pero en 2020 la FDA amplió su aprobación para incluir la prevención del cáncer de orofaringe y otros cánceres de cabeza y cuello. Gardasil®9 ha sido aprobado por la FDA para su uso en hombres y mujeres de 9 a 45 años. El Comité Asesor Federal sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que todas las niñas y los niños se vacunen a los 11 o 12 años, o tan pronto como a los nueve años., y que los adolescentes y adultos jóvenes de 13 a 26 años reciban una vacuna de puesta al día.
– ACIP ahora recomienda que los adolescentes de 9 a 14 años reciban dos dosis de la vacuna contra el VPH durante seis a 12 meses, en lugar de la recomendación original de tres dosis. Los adolescentes y adultos jóvenes que inician la vacunación entre los 15 y los 26 años deben recibir tres dosis durante seis meses.
– Estas recomendaciones están diseñadas para promover la inmunización cuando la vacuna es más efectiva, antes del inicio de la actividad sexual y la exposición al VPH. Aquellos que ya están infectados con el VPH también pueden beneficiarse de la vacuna porque puede prevenir la infección contra las cepas del VPH que quizás no hayan contraído, pero la vacuna no trata las infecciones existentes del VPH. Además, la vacuna provoca una mayor respuesta inmunitaria en adolescentes de 11 a 12 años que en adolescentes mayores.
– Si bien la FDA amplió su aprobación de la vacuna contra el VPH para incluir adultos de 27 a 45 años, el ACIP no recomienda vacunas de recuperación de rutina para todos los adultos en este grupo de edad. ACIP recomienda que los adultos de 27 a 45 años que no hayan sido vacunados adecuadamente y que puedan estar en riesgo de contraer nuevas infecciones por VPH consulten con un profesional médico acerca de recibir la vacuna. – La vacuna contra el VPH, así como todas las demás vacunas de rutina, se pueden administrar el mismo día que cualquiera de las vacunas contra el COVID-19 o dentro de los 14 días.
– Desde que se introdujo por primera vez la vacuna contra el VPH, ha habido una disminución significativa en la prevalencia de cuatro cepas de VPH incluidas en la primera vacuna Gardasil (4vVPH). En comparación con los años anteriores a la introducción de la vacuna (2003-2006), ha habido una disminución del 88 % en la prevalencia de los tipos 4vVPH entre las mujeres jóvenes de 14 a 19 años y una disminución del 81 % entre las mujeres de 20 a 24 años. También ha habido disminuciones entre las mujeres no vacunadas, lo que sugiere que la inmunidad colectiva puede estar ocurriendo debido a una disminución en los tipos de VPH 4v que circulan debido a las vacunas contra el VPH.
– La investigación actual sugiere que la protección de la vacuna es duradera: más de 10 años de datos de seguimiento indican que las vacunas aún son efectivas y no hay evidencia de una disminución de la protección, aunque aún se desconoce si los receptores necesitarán un refuerzo.
Alcance y utilización
Ha aumentado la concienciación sobre la importancia de la vacuna contra el VPH y ha aumentado su adopción desde que entró en el mercado.
– En 2019, más de la mitad de los adolescentes de 13 a 17 años estaban al día con sus vacunas contra el VPH (VPH UTD. Los adolescentes asiáticos e hispanos y los adolescentes con cobertura de Medicaid tenían más probabilidades de tener UTD por VPH en comparación con los adolescentes blancos y los adolescentes con seguro privado o que no tenían seguro. Las tasas de vacunación contra el VPH entre los varones adolescentes son más bajas que entre las niñas (52 % frente a 57 % UTD contra el VPH en 2019), pero han aumentado rápidamente desde 2011.
– Algunas personas comienzan la serie de vacunas pero no la completan. En 2019, el 73 % de las adolescentes y el 70 % de los niños recibieron al menos una dosis de la vacuna contra el VPH.
– Las tasas de vacunación contra el VPH varían según el estado, desde el 31 % de los adolescentes con UTD por VPH en Mississippi hasta el 79 % en Rhode Island. Hawái, Rhode Island, Virginia y DC tienen leyes que exigen la vacunación contra el VPH para ingresar a la escuela. corriente continuay Virginia requieren la vacuna contra el VPH para que las niñas ingresen al sexto grado, pero permiten que los padres opten por no cumplir con el requisito debido a oposición médica, moral o religiosa. Rhode Island requiere que todos los estudiantes de séptimo grado estén vacunados. Las leyes estatales con respecto al VPH han sido controvertidas debido a la preocupación de que las vacunas contra el VPH puedan fomentar conductas sexuales de riesgo entre los adolescentes. Sin embargo, un estudio reciente encontró que las leyes estatales sobre vacunación y educación contra el VPH no están asociadas con cambios en los comportamientos sexuales de los adolescentes.
– Ha habido relativamente pocos eventos adversos informados después de la vacunación contra el VPH. Los síntomas comúnmente informados incluyen reacciones en el lugar de la inyección, como dolor, enrojecimiento e hinchazón, así como mareos, desmayos, náuseas y dolor de cabeza. Una revisión de ocho años de estudios de seguimiento posteriores a la obtención de la licencia de Gardasil® en todo el mundo no encontró riesgos graves para la salud asociados con la vacuna.
La vacuna contra el VPH ha estado disponible durante varios años y su aceptación ha aumentado. Desde su introducción en 2006, la vacuna cubre más cepas de VPH, su uso se ha extendido tanto a hombres como a mujeres, la dosis se ha reducido de tres a dos inyecciones y el costo está totalmente cubierto por seguros privados y programas públicos. Con estas mejoras, la vacuna promete reducir de forma segura y drástica las tasas y prevenir muchos tipos de cáncer que durante mucho tiempo han sido responsables de la muerte de mujeres y hombres y el mundo.
Salud Eternity 