Un análisis de costo-efectividad (CEA, por sus siglas en inglés) examinó los costos específicos y los resultados de salud asociados con no realizar exámenes de detección; solo la prueba de Papanicolaou; solo VPH autoadministrado; solo VPH administrado por un médico; y VPH administrado por un médico más la prueba de Papanicolaou. Se identificaron y cuantificaron los costos de las pruebas de VPH realizadas por uno mismo y por el médico, así como con la prueba de Papanicolaou. Los costos se informaron en dólares estadounidenses de 2008. El resultado de salud asociado con estas estrategias de detección se definió como el número de casos de cáncer de cuello uterino o neoplasia intraepitelial cervical de alto grado detectados. Este CEA se realizó bajo la perspectiva del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Morelos, México.
La detección de cáncer de cuello uterino en mujeres entre 30 y 80 años de edad mediante pruebas clínicas de VPH o la combinación de pruebas clínicas de VPH y Papanicolaou siempre es más rentable que usar la prueba de Papanicolaou sola.
Este CEA indica que la prueba del VPH podría ser una alternativa de detección rentable para una gran organización de prestación de servicios de salud como el IMSS. Estos resultados pueden ayudar a los formuladores de políticas a implementar la prueba de VPH como parte del programa de detección de cáncer de cuello uterino del IMSS.
Aunque en México existe un programa nacional de tamizaje de cáncer de cuello uterino desde 1974, ya pesar de los avances tecnológicos y científicos, esta enfermedad es la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres mexicanas. Un estudio reciente que evaluó el efecto del programa nacional de tamizaje de cáncer de cuello uterino en México informa que ha habido una disminución modesta pero significativa en la mortalidad por este cáncer. Si bien uno de los principales determinantes de esta disminución es un aumento en la detección temprana a través de la prueba de Papanicolaou, los autores informan que las bajas tasas persistentes de lesiones cervicales de alto grado detectadas se deben a la mala calidad que existe en el proceso de recolección de la prueba de Papanicolaou y especialmente en el diagnóstico citológico. Una de las recomendaciones de este estudio es integrar diversas estrategias de tamizaje, como combinar la prueba de Papanicolaou con la prueba del virus del papiloma humano (VPH) al programa de tamizaje de cáncer de cuello uterino de México.
El reconocimiento oficial de la infección por VPH como una causa necesaria de cáncer de cuello uterino ha generado un interés en el uso de las pruebas de VPH para los esfuerzos de detección y prevención. Para evaluar el papel potencial de la prueba del VPH en la detección del cáncer de cuello uterino, es importante considerar los beneficios y costos asociados con esta tecnología alternativa y compararlos con los beneficios y costos asociados con la citología Papanicolau (Pap). La prueba de Papanicolaou es actualmente la principal herramienta de detección del cáncer de cuello uterino utilizada en todo el mundo y, en algunos países, ha reducido significativamente la carga de la enfermedad por cáncer de cuello uterino. Los esfuerzos de investigación han documentado que un programa de detección de cáncer de cuello uterino bien organizado puede reducir potencialmente el cáncer de cuello uterino en un 60-90% en los 3 años posteriores a la detección. Sin embargo, los estudios también han demostrado que existen múltiples factores que contribuyen a la ineficacia de muchos programas de detección del cáncer de cuello uterino, incluidas las altas tasas de resultados negativos falsos de la prueba de Papanicolaou, lo que puede dar lugar a un diagnóstico erróneo o retrasado. Otros factores incluyen la mala calidad de la atención, la falta de acceso a los servicios médicos y de detección, y el seguimiento deficiente de las mujeres con resultados anormales. Varios estudios han informado una sensibilidad de la prueba de Papanicolaou que oscila entre el 40 y el 80 % para la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de alto grado 2/3. La baja sensibilidad de la prueba de Papanicolaou da como resultado una tasa de falsos negativos del 25 al 50%. El rendimiento menos que óptimo de la prueba de Papanicolaou convencional ha ayudado a generar el desarrollo de tecnologías de detección alternativas, como la citología de base líquida, la nueva detección automatizada de frotis, la prueba de VPH y la inspección visual.
Dos metanálisis relativamente recientes, que informan los hallazgos de varios estudios publicados, indican que la prueba de ADN del VPH tiene una mayor sensibilidad que la prueba de Papanicolaou para detectar NIC de alto grado. Estos metanálisis indican que la detección primaria con la prueba de ADN del VPH Hybrid Capture 2 (HC2) detecta aproximadamente un 20 % más de CIN de alto grado o cáncer en comparación con la citología en el punto de corte de células escamosas atípicas de importancia indeterminada (ASCUS), pero es menos específico. Arbyn et al. concluyen que al combinar el cribado del VPH y la citología, se pueden identificar un 4 % más de lesiones NIC-3, aunque esto se produce a expensas de una pérdida de especificidad del 7 %, en comparación con el cribado exclusivo del VPH . En los Estados Unidos, el uso de citología combinada y detección primaria de VPH ha sido aprobado para mujeres mayores de 30 años. Sin embargo, en la mayoría de los países, la detección basada en citología sigue siendo el método de detección estándar.
Numerosos estudios han examinado la rentabilidad de la detección del cáncer de cuello uterino con pruebas de ADN del VPH en comparación con el Papanicolaou. Un estudio de Goldhaber-Fiebert et al. usó un modelo empírico de la historia natural del cáncer de cuello uterino para evaluar los años de vida ajustados por calidad (AVAC), los costos de por vida y los índices de costo-efectividad incrementales de las pruebas de ADN del VPH en comparación con la prueba de citología con la prueba de Papanicolaou. Los autores concluyen que se espera que la detección basada en la edad con pruebas de ADN del VPH como prueba de clasificación para resultados equívocos en mujeres más jóvenes, y como prueba de detección primaria en mujeres mayores, sea más rentable que las prácticas de detección actuales.19]. Otro estudio de Kim et al. evaluó la rentabilidad de incorporar la prueba de ADN del VPH en los programas existentes de detección del cáncer de cuello uterino en el Reino Unido, los Países Bajos, Francia e Italia. Descubrieron que las estrategias de pruebas de ADN del VPH eran más efectivas que la política de detección existente de cada país y concluyeron que las pruebas de ADN del VPH tienen el potencial de mejorar los beneficios para la salud a un costo razonable en comparación con las políticas de detección actuales en estos países europeos.
Varios estudios recientes recomiendan que, con base en la evidencia sólida sobre las tecnologías de prevención del cáncer de cuello uterino, incluido el impacto esperado de la vacunación en el desempeño de la citología, una reformulación de las políticas de detección del cáncer de cuello uterino debe basarse en la prueba del VPH utilizando métodos validados seguidos de triaje citológico. Estos estudios brindan información importante sobre la rentabilidad de las pruebas de detección del VPH para el cáncer de cuello uterino. Sin embargo, los resultados de la mayoría de estos estudios se basan en parámetros de costo y efectividad que se estimaron utilizando datos publicados previamente de muchas fuentes diferentes y no son necesariamente específicos de México.
Realizamos una evaluación económica de la prueba del VPH que se basa en los datos reales de costo y efectividad obtenidos del programa de detección de cáncer de cuello uterino en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Morelos, México. El IMSS es una de las instituciones clave del sistema de salud mexicano, que brinda servicios de salud a aproximadamente el 43% de la población. La cobertura del programa de tamizaje de cáncer cervicouterino del IMSS se estima en un 50%. El propósito de este análisis de costo-efectividad (ACE) es determinar los costos incrementales y los efectos del uso de la prueba del VPH como técnica de tamizaje para la detección del cáncer de cuello uterino en México. Esperamos que los resultados de este estudio brinden evidencia útil a los formuladores de políticas que decidirán si incorporar el uso de la prueba de VPH como parte del programa de tamizaje de cáncer de cuello uterino del IMSS.
Diseño del estudio y población
Este CEA utilizó datos obtenidos de la fase de inscripción inicial del Estudio de VPH de Morelos. Los detalles sobre el diseño del estudio, la metodología y las características iniciales de los participantes se han detallado en otro lugar [25], y los comités de ética de todas las instituciones participantes aprobaron el protocolo del estudio y los formularios de consentimiento para este estudio. El Estudio de VPH de Morelos se realizó para examinar el uso potencial de la prueba de VPH para la detección del cáncer de cuello uterino en México. Se evaluaron y compararon los costos y los resultados de salud de las siguientes intervenciones: no realizar pruebas de detección de cáncer de cuello uterino, usar solo la prueba de Papanicolaou, usar solo la prueba de VPH por parte del uso de la prueba clínica de VPH junto con la prueba de Papanicolaou. Estas cinco estrategias diferentes se evaluaron en el contexto de la detección para dos grupos de edad diferentes, mujeres de 20 a 80 años y de 30 a 80 años. Para este análisis, se identificaron y cuantificaron los costos asociados con el uso de una prueba de VPH realizada por uno mismo en una clínica, la prueba de VPH realizada por un médico y la prueba de Papanicolaou. Todos los costos se presentan en dólares estadounidenses de 2008. El resultado de salud es el número de casos confirmados histológicamente de CIN 2/3 o cáncer de cuello uterino detectados.
Este CEA se realizó desde la perspectiva del sector salud. El horizonte temporal de este CEA es de 1 año, durante el cual se realizan todas las actividades de tamizaje y seguimiento en las instalaciones médicas del IMSS. La población objetivo de este CEA son las usuarias del IMSS, entre 20 y 80 años, en el estado de Morelos. Este ACE se diseñó para capturar los efectos más significativos que las diferentes intervenciones de detección del cáncer de cuello uterino tendrían en la población objetivo.
Identificación y cálculo de costes Los costos se estimaron utilizando técnicas de microcosteo, que consisten en medir y tasar cada recurso requerido para producir un servicio o bien final [26]. Los costos médicos directos del IMSS asociados con ambos tipos de pruebas de VPH y de Papanicolaou se determinaron individualmente para cada método de detección [27, 28]. Los costos médicos directos del IMSS para las pruebas de Papanicolaou, auto-prueba y clínica-VPH se calcularon tomando en cuenta: los costos de tamizaje, incluyendo el costo de recolección de muestras, reactivos y personal de laboratorio; costos de atención de seguimiento para todos los resultados positivos, como costos de colposcopia, que incluyen el costo de realizar un examen de colposcopia y tomar una biopsia si es necesario, los costos de laboratorio para determinar un diagnóstico confirmado por biopsia, y en el caso de verdaderos positivos, el costo de tratar un caso de CIN 2/3 o cáncer de cuello uterino; y costos de falsos negativos.
Cada uno de estos costos incluye el producto del precio por la cantidad de recursos materiales y humanos que se utilizaron para completar cada proceso. Se realizó un estudio de tiempos y movimientos (TAM) en el IMSS y en el Instituto Nacional de Salud Pública de México (INSP) para identificar los costos de tiempo, cantidad, mano de obra y equipo asociados a cada uno de estos procesos. Se obtuvo una lista de todo el personal involucrado en la recolección de muestras de Papanicolaou como parte del estudio TAM que se llevó a cabo. Estos trabajadores fueron observados para determinar sus responsabilidades laborales y productividad. Los costos médicos directos se determinaron multiplicando el precio (o costo unitario) por la cantidad utilizada; el precio y la cantidad utilizada para cada proceso también se informó por separado. Se utilizó una tasa de descuento del 3% (sobre la vida útil del equipo) para calcular el costo anual equivalente de los gastos de equipo.
Los costos de personal se calcularon multiplicando la cantidad de tiempo dedicado a cada tarea por cada trabajador, por la tarifa por hora que se le paga a cada empleado para realizar la tarea. Las tarifas de pago se obtuvieron de la oficina de personal del IMSS de Morelos y de la oficina de personal del INSP. Los costos de suministro se determinaban multiplicando las unidades o cantidades de bienes consumidos, por el precio que se pagaba para adquirir el bien. Estos precios se obtuvieron del catálogo de compras del IMSS, las órdenes de compra del laboratorio de VPH del INSP y los precios de mercado. Los costos generales y de capital [29] se obtuvieron de la Oficina de Construcción, Conservación y Equipo del IMSS, de las oficinas administrativas del IMSS de Morelos y de las oficinas administrativas del INSP. Se utilizó una tasa de descuento del 3% durante 50 años para anualizar los gastos de capital.
Se asumió que los costos y beneficios futuros del seguimiento ocurrirían en el mismo año que la detección y no fue necesario descontarlos. Se realizó un análisis de sensibilidad utilizando los límites inferior y superior de los costos y los resultados. A los costos del caso de referencia y las probabilidades incondicionales se les asignaron mínimos y máximos en función de los intervalos de confianza (IC) del 95 % observados o un rango de ± 25 %.
Identificación y cálculo de resultados en salud Este ACE se basa en los resultados de la detección inicial del Estudio de VPH de Morelos. El número de casos de CIN 2/3 y cáncer de cuello uterino que se detectaron mediante cada estrategia de detección se utilizó como medida de eficacia para este ACE. Todos los casos se identificaron utilizando los resultados histológicos como estándar de oro. Se eligió esta medida de efectividad porque representa uno de los principales objetivos del programa de tamizaje del IMSS, que es detectar la mayor cantidad de casos posible, lo más temprano posible, para evitar la progresión de la enfermedad y la muerte. Aunque la NIC 2/3 no es tan grave como el cáncer de cuello uterino, la mayoría de los casos de NIC 2/3 tienen un mayor riesgo de convertirse en cáncer si no se detectan, razón por la cual evaluamos ambos resultados juntos. Los resultados de sensibilidad y especificidad del Estudio de VPH de Morelos que se utilizaron para este estudio son comparables a los hallazgos de dos metanálisis recientes que examinaron la precisión diagnóstica del VPH y la prueba de Papanicolaou para la detección primaria de cáncer de cuello uterino.
Evaluación de la rentabilidad Se utilizó un modelo de árbol de decisiones para estimar la rentabilidad de las diversas estrategias de detección. Los modelos de árboles de decisión se utilizan para representar la secuencia de eventos y decisiones fortuitos que ocurren durante un período de tiempo específico. Las probabilidades asignadas a cada ocurrencia fortuita a menudo se estiman utilizando datos de estudios clínicos. Cada rama del árbol de decisión representa una de las posibles secuencias de eventos de azar y decisión que podrían ocurrir, que a su vez está asociada a una consecuencia específica que se valora en función de su deseabilidad. Para este estudio, se evaluaron cinco estrategias de detección del cáncer de cuello uterino (ramas del árbol de decisión) mediante el cálculo de sus razones incrementales de costo-efectividad (ICER, por sus siglas en inglés).
Árbol de decisión de la estrategia de detección
Aunque la probabilidad específica de enfermedad fue la misma para las cinco estrategias de detección; a cada estrategia se le asignó una sensibilidad y una especificidad específicas. A cada estrategia de detección individual o combinada también se le asignó una serie de costos que están asociados con el número específico de casos de NIC 2/3 y CC que se detectaron. A los costos asociados con cada punto final se les asignaron varios códigos (p. ej., el costo de una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH, el costo de una colposcopia, el costo de una colposcopia con biopsia, etc.) y las probabilidades de cada resultado (También se codificaron NIC 2/3 y CC detectados frente a no detectados NIC 2/3 o CC). Las probabilidades específicas asociadas con cada evento se determinaron a partir de los resultados de referencia obtenidos del Estudio de VPH de Morelos.
Nuestro modelo asume la censura no informativa de las mujeres que se perdieron durante el seguimiento, es decir, que la deserción fue aleatoria con respecto a los resultados de salud y los costos. Estimamos el costo promedio para tratar un caso de NIC 2/3 en el IMSS de Morelos en $1,610 dólares (con un rango de $1,207-$2,012 USD), y el costo promedio estimado para tratar un caso de cáncer de cuello uterino en $8,421 dólares (con un rango de $7,806-$8,637 USD), estos costos de tratamiento se obtuvieron de estimaciones previamente publicadas en México. El tamaño de la cohorte hipotética se fijó en 10.000 mujeres de 20 a 80 años, con 6. 680 mujeres en la cohorte hipotética de 30 a 80 años. Estas 6.680 mujeres representan la proporción de mujeres de la cohorte de 10.000 mujeres que tendrían entre 30 y 80 años y 3.320 entre 20 y 29 años. Estos números se estimaron utilizando los totales de población nacional del Censo de México de 2000.
Se representó gráficamente la relación costo-efectividad (CER) de las diferentes estrategias de detección para determinar qué estrategias dominaban (no rentables en comparación con otras opciones más rentables). Se compararon las razones incrementales de costo-efectividad (ICER, por sus siglas en inglés) de las diversas opciones de estrategia de detección para determinar las opciones de detección no dominadas más rentables. El ICER, para comparar alternativas entre sí, es la diferencia en su costo dividida por la diferencia en su efectividad, o ∆Coste/∆Efectividad.
Aunque se planteó la hipótesis de que la prueba de Papanicolaou por sí sola estaría dominada por las otras estrategias de detección, era importante comparar cada una de las alternativas de detección con la tecnología existente que se utiliza para detectar el cáncer de cuello uterino y que se seguirá utilizando en el IMSS. así como a la opción de una estrategia de no tamizaje. El análisis de costo-efectividad se realizó con Microsoft Excel (Microsoft Windows XP) y @Risk 5.0 (Corporación Palisade 2009). Todos los costos se informan en USD de 2008
Se realizó un análisis de sensibilidad para investigar cómo cambiaría el costo previsto por caso prevenido al modificar los parámetros. Se consideraron las siguientes variables para el análisis de sensibilidad: sensibilidad de las pruebas de tamizaje, costo de las pruebas de tamizaje y costos del tratamiento. Para calibrar el modelo se utilizaron los resultados de un artículo publicado recientemente que reporta la sensibilidad y especificidad de las pruebas de Papanicolaou y VPH en una muestra de 50,000 mujeres usuarias de los servicios del IMSS en México .
Costos médicos directos Nuestros resultados indican que el costo total de la autoprueba de VPH es de $14.15 USD; el costo total de la prueba clínica-VPH es de $20.06 USD; el costo total de realizar una prueba clínica de VPH y un Papanicolaou es de $26,18 USD; y el costo total de una prueba de Papanicolaou es de $13,20 USD El costo total de realizar un examen de colposcopia sin tomar una muestra de biopsia es de $37,41 USD; el costo total para realizar un examen de colposcopía que incluye una muestra de biopsia es de $64. 86 USD; y el costo total para evaluar la biopsia y hacer un diagnóstico histológico es de $24.69 USD
Los resultados de este CEA indican que la detección de cáncer de cuello uterino en mujeres entre 30 y 80 años de edad mediante pruebas clínicas de VPH o la combinación de pruebas clínicas de VPH y Papanicolaou siempre es más rentable que usar la prueba de Papanicolaou sola. Se descubrió que la prueba del VPH para mujeres de 30 a 80 años era más rentable que la prueba de detección en mujeres de 20 a 80 años. El costo total para realizar una prueba de VPH por un médico ($20 USD) y la combinación de prueba de VPH por un médico y una prueba de Papanicolaou ($26,18 USD) es más alto que el costo de la prueba de VPH por uno mismo ($14,15 USD) y la prueba de Papanicolaou ($13,20 USD). Pero cuando se cuenta el costo de los falsos negativos, falsos positivos, verdaderos positivos y verdaderos negativos, además del costo de la prueba de detección, los costos totales asociados con la prueba de VPH autoadministrada y la prueba de Papanicolaou superan los de las pruebas con Menos falsos negativos. Cuando se consideran los costos de los casos perdidos, la prueba clínica del VPH surge como la opción menos costosa ($52,46 USD por caso detectado), ya que es capaz de detectar el 93 % de todos los casos de cáncer de cuello uterino. El uso de la combinación de la prueba de Papanicolaou y el médico-VPH es la siguiente opción de detección menos costosa ($54. 92 USDpor caso detectado) con la capacidad de identificar el 98% de los casos de cáncer de cuello uterino, lo que representa un 64% más de casos que la prueba de Papanicolaou por sí sola.
Hay ciertos factores que deben tenerse en cuenta al decidir qué estrategia de detección del VPH es la más adecuada, según los resultados de este ACE. Si una organización como el IMSS ya está gastando más dinero en la prueba de Papanicolaou que en la prueba del VPH, podría ser mejor implementar una estrategia de detección del cáncer de cuello uterino más rentable, como la prueba del VPH por parte de un médico. Nuestros resultados indican que la prueba clínica del VPH es significativamente más efectiva para detectar casos de CIN 2/3 y cáncer de cuello uterino y es menos costosa que la prueba de Papanicolaou, si se consideran los costos promedio incurridos por las pruebas. También podría tenerse en cuenta la combinación de la prueba de Papanicolaou y del VPH por parte del médico, ya que es solo un poco más costosa que la prueba del VPH por el médico y es capaz de detectar un mayor número de casos de NIC 2/3 y de cáncer de cuello uterino que la prueba del Papanicolaou o el VPH. clínico-prueba de VPH por sí sola.
Decidir qué estrategia de prueba de VPH es la más adecuada depende no solo del costo y la eficacia de cada opción, sino también de las necesidades y circunstancias específicas de las organizaciones o comunidades que se verán afectadas por la implementación de la prueba de VPH. En los países en desarrollo que tienen poca o ninguna infraestructura de detección del cáncer de cuello uterino, la estrategia de autodetección del VPH puede ser más adecuada. La autoprueba de VPH se puede realizar en un entorno no clínico, sin la participación de personal médico. Las mujeres pueden recolectar sus propias muestras vaginales básicamente en cualquier lugar, incluso en la comodidad de sus propios hogares, utilizando un kit de recolección de prueba de VPH fácil de usar. Las instalaciones de laboratorio necesarias para realizar la prueba del VPH son económicas, sencillas de montar, ocupan poco espacio y pueden contar con personal que puede recibir formación en unas pocas semanas. Dado que los procedimientos de prueba del VPH son semiautomáticos, existe una menor probabilidad de error humano que con la prueba de Papanicolaou.
Sin embargo, el uso de la autoprueba de VPH puede no ser una opción adecuada para países como México que tienen un programa nacional de detección de cáncer de cuello uterino bien establecido, aunque no necesariamente efectivo. La implementación de un programa de detección completamente diferente que no tenga en cuenta los recursos y la infraestructura existentes para la detección del cáncer de cuello uterino podría no ser una alternativa efectiva o factible. Un curso de acción más apropiado sería incorporar una estrategia de detección que haga uso de la infraestructura y los recursos clínicos existentes para mejorar la calidad y la eficacia del programa de detección del cáncer de cuello uterino. La implementación del uso de la prueba de VPH por el médico, o la combinación de la prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH por el médico, mejoraría en gran medida las capacidades de detección de casos del programa de detección de cáncer de cuello uterino del IMSS en México, con un costo adicional mínimo o nulo. Sin embargo, incluso en México, la autoprueba de VPH podría considerarse la opción de detección de cáncer de cuello uterino más apropiada y aceptable para las mujeres que tienen dificultades para ir y venir de un entorno clínico, o que se niegan a someterse a un examen pélvico.
Un estudio reciente utilizó modelos calibrados empíricamente para evaluar la rentabilidad de la vacunación contra el VPH en 33 países de América Latina y el Caribe, incluido México. Aunque este estudio se centró en el uso de la vacuna contra el VPH para prevenir el cáncer de cuello uterino, los autores también evaluaron la detección con citología 3 veces en la vida con una cobertura del 70 %, la vacunación contra el VPH y la vacunación contra el VPH más la detección con prueba de ADN del VPH 3 veces en la vida con una cobertura del 70 %. y llegó a la conclusión de que la prueba de ADN del VPH era la más eficaz y rentable de las estrategias de detección. Otro estudio investigó la rentabilidad de diferentes estrategias de prevención del cáncer de cuello uterino en México. Los resultados de este estudio, que utiliza datos obtenidos de la Secretaría de Salud (MS) de México, también indican que el uso combinado de la prueba de Papanicolaou y VPH es una opción de detección rentable.
Uno de los puntos fuertes de este CEA es que utiliza los resultados de un programa de detección basado en la población que fue diseñado específicamente para evaluar el uso de la prueba del VPH para detectar el cáncer de cuello uterino. Este es el primer CEA que compara el uso de la prueba de VPH con la prueba de Papanicolaou en México, utilizando parámetros de costos y efectividad del programa que se obtuvieron del programa de tamizaje de cáncer de cuello uterino del IMSS. El objetivo de este CEA es informar a los tomadores de decisiones del IMSS sobre los beneficios potenciales de incorporar la prueba de VPH como parte del programa nacional de tamizaje de cáncer de cuello uterino.
Una limitación de este estudio es la suposición de que el costo de un caso perdido de cáncer de cuello uterino es de $8,421 USD, y el costo de tratar un caso de NIC 2/3 es de $1,610 USD. Estas estimaciones no se basan en mediciones directas del IMSS de cáncer de cuello uterino. programa de tamizaje en Morelos. Se deben realizar investigaciones adicionales para determinar el costo real de un caso perdido de NIC 2/3 o cáncer de cuello uterino en el IMSS, ya que contar con información más específica mejoraría los resultados del CEA. Estos resultados de CEA también están limitados porque son transversales. Este análisis examina la rentabilidad de diferentes opciones de cáncer de cuello uterino en un momento determinado. Un CEA que evalúe el desempeño de las pruebas de VPH en comparación con el Papanicolaou en el transcurso de varios años podría proporcionar datos adicionales sobre la rentabilidad a largo plazo de las pruebas de VPH en México.
Los resultados de este análisis sugieren que la prueba de Papanicolaou no es la opción de detección de cáncer de cuello uterino más adecuada o rentable para el programa de detección de cáncer de cuello uterino del IMSS en México. Los hallazgos de este CEA indican que el Papanicolaou es menos preciso y efectivo, además de ser una opción de detección más costosa. El costo de la prueba de Papanicolaou en sí no es necesariamente alto, pero el costo de los falsos negativos es significativo. Este CEA sugiere que la prueba del VPH podría ser una alternativa de detección del cáncer de cuello uterino más rentable y adecuada para una gran organización nacional de prestación de servicios de salud como el IMSS. Este hallazgo es especialmente relevante ahora que la vacuna contra el VPH está disponible en México. Actualmente, la vacuna contra el VPH se ofrece a niñas de entre 11 y 13 años en el IMSS y la Secretaría de Salud (Ministerio de Salud de México). La presencia de un programa de vacunación contra el VPH en México seguramente cambiará las políticas de detección del cáncer de cuello uterino, con un movimiento hacia la detección del VPH en el futuro cercano. Es probable que un programa de detección del cáncer de cuello uterino que incluya la prueba del VPH en el contexto de un programa de vacunación contra el VPH sea aún más rentable y también podría usarse para la vigilancia epidemiológica del programa de vacunación.
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