La lactato deshidrogenasa (lacto deshidrogenasa) es una enzima citoplasmática presente en las células de múltiples tejidos, saliendo en el plasma al momento que hay una herida tisular. Es poquísimo concreta de órgano, pero suele útil con el fin de detectar o bien instaurar el pronóstico de ciertos problemas de salud. Los valores habituales habituales, mostrados en piezas internacionales por litro, están insertados entre 100 y 240 UI/l, aunque siempre hay que referirse a los valores de correspondencia del laboratorio. Podemos mirar alteraciones de las concentraciones de LDH: circadiana, durante el ciclo menstrual y conforme la edad; no obstante, estas fluctuaciones no afectan a la interpretación de los resultados. La LDH incluye cinco isoenzimas que Podemos distinguir mediante electroforesis o bien cromatografía en función de su velocidad de migración.
La distribución de las isoenzimas de la lacto deshidrogenasa en los tejidos se muestra en la tabla 1.
La determinación de las concentraciones de la isoenzima es posible, pero no se efectúa frecuentemente en Atención principal.
Tabla 1.- Distribución de las isoenzimas de la lactato deshidrogenasa (LDH) en los tejidos. La actitud frente a una elevación de los niveles plasmáticos de LDH entiende 3 etapas sucesivas: descartar una hemólisis a lo largo de la extracción sanguínea, estimar un proceso de lisis celular y descartar un origen neoplásico. Descartar hemólisis durante la extracción de la muestra de sangre. Al estar la LDH ampliamente presente en todas y cada una de las células sanguíneas circulantes, la hemólisis (debida a la extracción de la muestra) suele provocar una falsa elevación de las focalizaciones de LDH. Por tanto, es preciso pensar en ello y descartarla antes de proseguir con cualquier procedimiento diagnóstico. En estos asuntos, la resolución de LDH no permite por sí sola establecer el diagnóstico etiológico. La orientación diagnóstica se establecerá a través de la anamnesis y exploración clínica orienyada, y se completará a través de realización de estudios complementarios.
Anemias hemolíticas. La astenia con palidez, taquicardia, daño lumbar y hemoglobinuria puede indicar clínicamente cara una hemólisis. Las búsquedas se completan con un hemograma pleno, reticulocitos, determinación de haptoglobina y bilirrubina no conjugada, como mediante un frotis sanguíneo. En caso de una hemólisis comprobada, la determinación de la lacto deshidrogenasa asimismo puede resultar útil para el seguimiento. En los pacientes con anemia de células falciformes, la resolución fácil y rápida de las concentraciones de LDH resulta realmente útil en la práctica clínica para diagnosticar un acceso vasooclusivo y evaluar su intensidad, de este modo como para confirmar su resolución. Por otra parte, su incrementación tras una transfusión debe hacer temer un accidente hemolítico transfusional. Origen cardiaco. Las focalizaciones de LDH tienen posibilidad de estar enaltecidas en la isquemia miocárdica causada por los síndromes coronarios y las miocarditis. Por consiguiente, frente a una LDH elevada se va a deber indagar sobre la notoriedad de factores de peligro cardiovascular (años, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, gordura, tabaquismo, herencia) y la notoriedad de daño en el tórax es clave para realizar un electrocardiograma (ECG) y la resolución de las enzimas miocárdicas (troponina y creatina fosfocinasa (CPK)). La incrementación de las focalizaciones de estas enzimas es más concreta y más precoz que la de las concentraciones de LDH, puesto que esta no se encuentra elevada hasta tras un periodo de diez-doce horas tras el infarto de miocardio. Ello hace que no sea una enzima útil en el diagnóstico precoz. Su elevación presenta un pico a las setenta y dos horas y persiste hasta catorce días, lo que tampoco deja el seguimiento de la resolución del episodio. Además de los síndromes coronarios, hay que señalar que los traumatismos cardiacos o las cardioversiones eléctricas asimismo pueden producir un incremento de la LDH.
Origen muscular. situaciones relacionadas con lisis de las células musculares (rabdomiólisis) tienen posibilidad de ser responsable de la elevación de los criterios de lacto deshidrogenasa: sostenerse de forma prolongada en el suelo tras una caída, traumatismo, inyección intramuscular, administración de un medicamento con toxicidad muscular, tales como las estatinas, enfermedad muscular congénita (distrofia muscular de Duchenne) o inflamatoria (tales como polimiositis o dermatomiositis). En estos asuntos, la incrementación de las concentraciones de lacto deshidrogenasa suele ir acompañada de la elevación conjunta de las concentraciones de CPK, aspartato aminotransferasa (ASAT) y, a veces, aldolasa. Procedencia hepático. El antecedente de un viaje a zonas de peligro, de signos digestivos o bien de administración de un fármaco, así como la elevación de los niveles de lacto deshidrogenasa puede guiar al clínico hacia una hepatitis aguda. En ese caso, el estudio incluye la resolución de las enzimas hepatobiliares (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y libre, así tales como el tiempo de protrombina y la albúmina. El estudio etológico se lleva a cabo dependiendo de la situación clínica. Algunas enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis, metástasis hepáticas, etcétera) asimismo pueden acompañarse de la elevación de la LDH.
Origen pulmonar. El embolismo pulmonar puede cursar con elevación de la LDH. En caso de sospecha diagnóstica, el contexto, los datos del ECG y los gases en sangre deben orientar al clínico hacia la realización de una prueba de imagen pulmonar. Ciertas patologías y neoplasias pulmonares asimismo tienen posibilidad de acompañarse del aumento de las concentraciones de lacto deshidrogenasa. En la fibrosis pulmonar idiopática, los factores de mal pronóstico de exacerbación respiratoria aguda incluyen las concentraciones de lacto deshidrogenasa. También, se ha propuesto que una concentración sanguínea incrementada de lacto deshidrogenasa (particularmente de la isoenzima LDH3) suele formar un medio sencillo de detección de la tuberculosis en las poblaciones de peligro que no tienen acceso a las pruebas microbiológicas. Además, en pacientes afectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), focalizaciones plasmáticas más elevadas de LDH podrían ir más en favor de una infección pulmonar de Procedencia tuberculoso que de otra micobacteria. Origen nefrítico. El infarto renal, acompañado de daño lumbar y hematuria, genera la elevación de la lacto deshidrogenasa.
Origen digestivo. El infarto mesentérico asimismo cursa con un incremento de las concentraciones de lacto deshidrogenasa. La semiología suele estar disociada y cambia según la etiología (cardioembolígena, ateromatosa, venosa o bien no oclusiva). La angiotomografía computarizada (angio-TC) abdominal suele ayudar a establecer el diagnóstico. Asimismo es posible mirar el aumento de los criterios de CPK, amilasa o bien enzimas hepáticas o una acidosis con hiperlactatemia. Por último, la pancreatitis aguda asimismo se acompaña de elevación de las concentraciones de lacto deshidrogenasa, que penaliza el cálculo de la puntuación de pronóstico de Ranson cuando es superior a uno con cinco veces el valor normal.
Origen infeccioso. Los niveles de LDH se elevan con frecuencia a lo largo de las sepsis. Podrían constituir un marcador de gravedad en infecciones tan banales tales como graves. La proliferación celular neoplásica se acompaña de un incremento de la muerte celular, lo que causa la liberación de lacto deshidrogenasa. Las focalizaciones de lacto deshidrogenasa pueden formar, así, un destello de la masa tumoral. La LDH incrementa en todas y cada una de las patologías hematológicas proliferativas (linfomas, leucemias, mieloma, etc. y en gran cantidad de cánceres sólidos, tales como ciertos tipos de cáncer de testículo, siendo recomendada su determinación conjunta con AFP y Beta-HCG en su diagnóstico y seguimiento, cáncer de ovario, sarcoma de Ewing, melanoma, neuroblastoma, etcétera Si bien la incrementación tiene un valor clínico limitado, por la elevada tasa de falsos positivos, en caso de duda puede ser preciso practicar una prueba de imagen corporal total o, aun, una gammagrafía con fluorodesoxiglucosa marcada (PET-TAC).
Asimismo en oncología, la determinación de las focalizaciones de LDH tiene interés de cara al pronóstico o bien ser útil en el seguimiento de ciertas neoplasias. En el cáncer colorrectal múltiples índices pronósticos incorporan las focalizaciones de LDH, que forma, por consiguiente, un biomarcador de la misma clase que el antígeno carcinoembrionario. Las focalizaciones de LDH asimismo tienen posibilidad de guiar la utilización de las inmunoterapias, como el bevacizumab en el tratamiento de cáncer colorrectal metastásico, en tanto que, en un estudio reciente, se destaca que los pacientes con las concentraciones de LDH más altas son aquellos que se benefician en mayor medida de este tratamiento en concepto de calidad de vida. También en el melanoma metastásico los criterios de LDH guían el beneficio en un largo plazo de la utilización de la inmunoterapia. Por último, la lacto deshidrogenasa también se ha transformado en un tema de actualidad en oncología, en tanto que se se encuentran desarrollando terapias dirigidas a la inhibición de la actividad de la lacto deshidrogenasa, en las que el crecimiento del tumor, desprovisto así de energía, puede retrasarse en buena medida.
Tabla dos. Enfermedades que cursan con elevación del lactato deshidrogenasa. Anemias hemolíticas: Anemia de células falciformes, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemias microangiopáticas, síndrome hemolítico urémico, postransfusión sanguínea. Trastornos cardíacos: Infarto agudo de miocardio, miocarditis, traumatismo cardiaco, cardioversión eléctrica. Trastornos musculosas: Distrofias musculosas, trauma muscular, miopatías metabólicas e inflamatorias. Neoplasias Linfomas no Hodgkin, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, disgerminoma, tumores germinales mixtos (disgerminomas), sarcoma retroperitoneal, cáncer de próstata, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, melanoma cutáneo. Leucemias: Leucemia linfoblástica aguda, L. linfocítica crónica, L. mielomonocítica crónica. En la leucemia mieloide crónica y en el mieloma múltiple, la resolución de las focalizaciones de lacto deshidrogenasa, destello de la masa tumoral, forma parte de los factores de pronóstico tradicional. Trastornos neumológicos: Sarcoidosis pulmonar, tromboembolismo pulmonar, empiema complicado. Cuadros inflamatorios Artritis reumatoidea juvenil difícil, trastornos reumáticos agudos. Hepatopatías: Hepatitis virica, insuficiencia hepática, cirrosis hepática, hepatitis isquemica.
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