El sangrado vaginal anormal incluye

Menstruaciones excesivas (menorragia o hipermenorrea) o demasiado frecuentes (polimenorrea)

Sangrado que no está relacionado con la menstruación, que ocurre de forma irregular entre menstruaciones (metrorragia)

Sangrado excesivo durante la menstruación y que ocurre de forma irregular entre menstruaciones (menometrorragia)

Sangrado premenárquico

Sangrado posmenopáusico (es decir, > 6 meses después de la última menstruación normal)

El sangrado vaginal también puede ocurrir durante el embarazo temprano Sangrado vaginal durante el embarazo temprano El sangrado vaginal ocurre en 20 a 30% de los embarazos confirmados durante las primeras 20 semanas de gestación; aproximadamente la mitad de estos casos terminan en aborto espontáneo. El sangrado vaginal también está asociado… leer más o durante el embarazo tardío Sangrado vaginal durante el embarazo tardío El sangrado durante el embarazo tardío (≥ 20 semanas de gestación, pero antes del nacimiento) ocurre en 3 a 4% de los embarazos. Algunos trastornos pueden causar una pérdida de sangre sustancial, en ocasiones lo suficiente como para causar hemorragia… leer más.

El sangrado vaginal puede originarse en cualquier parte del tracto genital, incluidas la vulva, la vagina, el cuello uterino y el útero. Cuando el sangrado vaginal se origina en el útero, se denomina sangrado uterino anormal Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) es un sangrado uterino anormal que, después de un examen y una ecografía, no puede atribuirse a las causas habituales (estructurales… leer más (AUB).

Fisiopatología del sangrado vaginal

La mayoría de los sangrados vaginales anormales involucran

Anomalías hormonales en el eje hipotalámico-pituitario-ovárico (más comunes)

Trastornos estructurales, inflamatorios u otros ginecológicos (p. ej., tumores)

Trastornos hemorrágicos (poco frecuentes)

Con causas hormonales, la ovulación no ocurre o ocurre con poca frecuencia. Durante un ciclo anovulatorio, el cuerpo lúteo no se forma y, por lo tanto, no se produce la secreción cíclica normal de progesterona. Sin progesterona, el estrógeno hace que el endometrio continúe proliferando, y finalmente supere su suministro de sangre. Luego, el endometrio se desprende y sangra de forma incompleta, irregular y, en ocasiones, abundante o prolongada.

Etiología del sangrado vaginal

Causas de sangrado vaginal en adultos (consulte la tabla Algunas causas de sangrado vaginal en mujeres adultas Algunas causas de sangrado vaginal en mujeres adultas El sangrado vaginal anormal incluye Menstruación excesiva (menorragia o hipermenorrea) o demasiado frecuente (polimenorrea) Sangrado que es no relacionado con la menstruación, que ocurre irregularmente entre… leer más) y los niños (consulte la tabla Causas comunes de sangrado vaginal en niños Causas comunes de sangrado vaginal en niños El sangrado vaginal anormal incluye menstruaciones que son excesivas (menorragia o hipermenorrea) o demasiado frecuentes (polimenorrea ) Sangrado que no está relacionado con la menstruación, que ocurre irregularmente entre… leer más ) varía.

Durante los años reproductivos, las causas comunes de sangrado vaginal en mujeres que no se sabe que están embarazadas incluyen

Sangrado uterino anormal Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) es un sangrado uterino anormal que, después de un examen y una ecografía, no puede atribuirse a las causas habituales (estructurales). … leer más (SUA), particularmente sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) es un sangrado uterino anormal que, después de un examen y ultrasonografía, no puede atribuirse a las causas habituales (estructural… leer más

Complicaciones de un embarazo precoz no diagnosticado

Mioma submucoso

Sangrado a mitad del ciclo asociado con la ovulación

Sangrado intermenstrual Efectos adversos Los anticonceptivos orales (AO) imitan las hormonas ováricas. Una vez ingeridos, inhiben la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por el hipotálamo, inhibiendo así la liberación de la hipófisis… leer más mientras las mujeres toman anticonceptivos orales

El sangrado uterino anormal debido a una disfunción ovulatoria es la causa más común de sangrado vaginal anormal durante los años reproductivos.

Las causas de AUB en mujeres no embarazadas en edad reproductiva pueden clasificarse como estructurales o no estructurales según el sistema de clasificación PALM-COEIN Sistema de clasificación PALM-COEIN Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) es sangrado uterino anormal que, después del examen y la ecografía, no se puede atribuir a las causas habituales (estructural… leer más (1 Referencias de etiología El sangrado vaginal anormal incluye Menstruación excesiva (menorragia o hipermenorrea) o demasiado frecuente (polimenorrea) Sangrado que no está relacionado con la menstruación, que ocurre irregularmente entre… leer más , 2 Referencias de etiología El sangrado vaginal anormal incluye Menstruaciones que son excesivas (menorragia o hipermenorrea) o demasiado frecuentes (polimenorrea) Sangrado que no está relacionado con la menstruación, que ocurre irregularmente entre… leer más ) PALM-COEIN es un mnemotécnico para las causas estructurales (PALM) y las causas no estructurales (COEIN).

La vaginitis, los cuerpos extraños y los traumatismos son causas comunes de sangrado vaginal antes de la menarquia. El abuso sexual y el cáncer son causas menos comunes; sin embargo, se requiere una evaluación rápida para descartar estas condiciones.

1. Boletín de prácticas no. 128: Diagnóstico de sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva. Obstet Gynecol 120 (1): , 2012. doi: 10.1097/AOG.0b013e318262e320.

2. Boletín de prácticas no. 136: Manejo del sangrado uterino anormal asociado con disfunción ovulatoria. Obstet Gynecol 122 (1): , 2013. doi: 10.1097/01.AOG. .52679.bb.

Evaluación del Sangrado Vaginal

La primera prioridad es determinar si la paciente tiene un sangrado mayor persistente o está en riesgo de tenerlo (p. ej., debido a un embarazo ectópico Embarazo ectópico En el embarazo ectópico, la implantación ocurre en un sitio que no es el revestimiento endometrial de la cavidad uterina, es decir, , en la trompa de Falopio, cuernos uterinos, cérvix, ovario, o cavidad abdominal o pélvica… leer más).

Se debe sospechar y diagnosticar un embarazo no reconocido en mujeres en edad reproductiva porque algunas causas de sangrado durante el embarazo (p. ej., embarazo ectópico) son potencialmente mortales.

El historial de la enfermedad actual debe incluir la cantidad (p. ej., por el número de toallas higiénicas usadas por día u hora) y la duración del sangrado, así como la relación del sangrado con la menstruación y las relaciones sexuales. Los médicos deben preguntar sobre lo siguiente:

Antecedentes menstruales, incluida la fecha del último período menstrual normal, edad de la menarquia y la menopausia (cuando corresponda), duración y regularidad del ciclo, y cantidad y duración del sangrado menstrual típico

Episodios previos de sangrado anormal, incluida la frecuencia, la duración, la cantidad y el patrón (ciclicidad) del sangrado

Antecedentes sexuales, incluidos posibles antecedentes de violación Examen médico de la víctima de violación Aunque las definiciones legales y médicas varían, la violación se define típicamente como penetración oral, anal o vaginal que implica amenazas o fuerza contra una persona que no está dispuesta (es decir, sin consentimiento)… leer más o agresión sexual

La revisión de los sistemas debe buscar síntomas de posibles causas, incluidos los siguientes:

Falta de menstruación, hinchazón de los senos y náuseas: sangrado relacionado con el embarazo Sangrado vaginal durante el embarazo temprano El sangrado vaginal ocurre en 20 a 30% de los embarazos confirmados durante las primeras 20 semanas de gestación; aproximadamente la mitad de estos casos terminan en aborto espontáneo. El sangrado vaginal también se asocia… leer más

Dolor abdominal, mareos y síncope: Embarazo ectópico Embarazo ectópico En el embarazo ectópico, la implantación se produce en un sitio distinto del revestimiento endometrial de la cavidad uterina, es decir, en la trompa de Falopio, los cuernos uterinos, el cuello uterino, el ovario, o cavidad abdominal o pélvica… leer más o ruptura de quiste ovárico Masas ováricas benignas Las masas ováricas benignas incluyen quistes y tumores funcionales; la mayoría son asintomáticos. El tratamiento varía dependiendo del estado reproductivo del paciente. Hay 2 tipos de quistes funcionales: Folicular… leer más

Dolor crónico y pérdida de peso: cáncer Introducción a los tumores ginecológicos Los cánceres ginecológicos a menudo afectan el útero, los ovarios, el cuello uterino, la vulva, la vagina, las trompas de Falopio o el peritoneo. El cáncer ginecológico más común en los EE. UU. es el cáncer de endometrio, seguido… leer más

Fácil aparición de hematomas y sangrado excesivo debido al cepillado de dientes, laceraciones menores o venopunción: un trastorno hemorrágico. Sangrado excesivo El sangrado inusual o excesivo puede estar indicado por varios signos y síntomas diferentes. Los pacientes pueden presentar hemorragias nasales inexplicables (epistaxis), flujo sanguíneo menstrual excesivo o prolongado… leer más

Los antecedentes médicos deben identificar trastornos que se sabe que causan sangrado vaginal, incluido un aborto espontáneo o terapéutico reciente y trastornos estructurales (p. ej., fibromas uterinos) Fibromas uterinos Los fibromas uterinos son tumores uterinos benignos que se originan en el músculo liso. presión y dolor pélvico, síntomas urinarios e intestinales y embarazo… Leer más, quistes ováricos). Los médicos deben identificar los factores de riesgo del cáncer de endometrio. Cáncer de endometrio El cáncer de endometrio suele ser un adenocarcinoma endometrioide. Por lo general, se produce sangrado vaginal posmenopáusico. El diagnóstico es por biopsia. La estadificación es quirúrgica. El tratamiento requiere histerectomía bilateral, incluyendo obesidad, diabetes, hipertensión, uso prolongado de estrógenos sin oposición (es decir, sin progesterona) y síndrome de ovario poliquístico. El historial de medicamentos debe incluir preguntas específicas sobre el uso de hormonas.

Si se sospecha de abuso sexual de un niño, se puede utilizar una entrevista forense estructurada basada en el Protocolo del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD). Ayuda al niño a reportar información sobre el evento vivido y mejora la calidad de la información obtenida.

Se revisan los signos vitales para detectar signos de hipovolemia (p. ej., taquicardia, taquipnea, hipotensión).

Durante el examen general, los médicos deben buscar signos de anemia (p. ej., palidez conjuntival) y evidencia de posibles causas de sangrado, incluidas las siguientes:

Piel cálida y húmeda o seca, anomalías oculares, temblores, reflejos anormales o bocio: un trastorno de la tiroides Descripción general de la función tiroidea La glándula tiroides, ubicada en la parte anterior del cuello, justo debajo del cartílago cricoides, consta de 2 lóbulos conectados por un istmo. Las células foliculares de la glándula producen las 2 principales hormonas tiroideas… leer más

Hepatomegalia, ictericia, asterixis (temblor de aleteo de la muñeca) o esplenomegalia: un trastorno hepático Evaluación del paciente con un trastorno hepático La anamnesis y el examen físico a menudo sugieren una causa de posibles trastornos hepáticos y reducen el alcance de las pruebas de detección hepática. y trastornos biliares. Se pueden desarrollar varios síntomas, pero pocos son… leer más

Secreción del pezón: hiperprolactinemia Etiología La galactorrea es la lactancia en cualquier hombre o mujer que no esté amamantando. Generalmente se debe a un adenoma hipofisario secretor de prolactina. El diagnóstico se realiza mediante la medición de los niveles de prolactina y… leer más

Índice de masa corporal bajo y pérdida de grasa subcutánea: posiblemente anovulación Fisiopatología El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria (AUB-O) es un sangrado uterino anormal que, después del examen y la ecografía, no se puede atribuir a las causas habituales (estructurales). Leer más

Índice de masa corporal alto y exceso de grasa subcutánea: exceso de andrógenos o estrógenos o síndrome de ovario poliquístico Síndrome de ovario poliquístico (SOP) El síndrome de ovario poliquístico es un síndrome clínico caracterizado por obesidad leve, menstruaciones irregulares o amenorrea y signos de exceso de andrógenos (p. , hirsutismo, acné). La mayoría de los pacientes tienen múltiples… leer más

Hirsutismo, acné, obesidad y ovarios agrandados: síndrome de ovario poliquístico

Fácil aparición de moretones, petequias, púrpura o sangrado de las mucosas (p. ej., gingival): un trastorno hemorrágico. Sangrado excesivo El sangrado inusual o excesivo puede estar indicado por varios signos y síntomas diferentes. Los pacientes pueden presentar hemorragias nasales inexplicables (epistaxis), flujo sanguíneo menstrual excesivo o prolongado… leer más

En los niños, desarrollo de las mamas y presencia de vello púbico y axilar: Pubertad Pubertad La interacción hormonal entre el hipotálamo, la glándula pituitaria anterior y los ovarios regula el sistema reproductivo femenino. El hipotálamo secreta un pequeño péptido, liberador de gonadotropina… leer más

En niños, dificultad para caminar o sentarse; moretones o desgarros alrededor de los genitales, el ano o la boca; y/o flujo vaginal o prurito: Abuso sexual Abuso sexual El maltrato infantil es un comportamiento hacia un niño que está fuera de las normas de conducta y conlleva un riesgo sustancial de causar daño físico o emocional. Generalmente se distinguen cuatro tipos de maltrato… leer más

Se examina el abdomen en busca de distensión, sensibilidad y masas (particularmente un útero agrandado). Si el útero está agrandado, se realiza una auscultación de los ruidos cardíacos fetales.

Un examen ginecológico completo Examen físico La mayoría de las mujeres, particularmente aquellas que buscan atención preventiva general, requieren una historia clínica y un examen físico completos, así como una evaluación ginecológica. Puede ser necesaria una evaluación ginecológica… Lea más a menos que el examen abdominal sugiera un embarazo en etapa avanzada; entonces, el examen pélvico digital está contraindicado hasta que se determine la posición de la placenta. En todos los demás casos, el examen con espéculo ayuda a identificar lesiones de la uretra, la vagina y el cuello uterino. Se realiza un examen bimanual para evaluar el tamaño uterino y el agrandamiento de los ovarios. Si no hay sangre presente en la vagina, se realiza un examen rectal para determinar si el sangrado es de origen gastrointestinal (GI).

Si una niña no desea que la examinen o si no se determina el origen del sangrado de la niña, es posible que se le administre un anestésico antes del examen y luego se puede realizar una vaginoscopia para examinar la vagina y el cuello uterino.

Los siguientes hallazgos son especialmente preocupantes:

Shock hemorrágico (taquicardia, hipotensión)

Sangrado vaginal premenárquico y posmenopáusico

Sangrado vaginal en pacientes embarazadas

Sangrado excesivo

En niños, dificultad para caminar o sentarse; moretones o desgarros alrededor de los genitales, el ano o la boca; y/o flujo vaginal o prurito

La hipovolemia o el shock hemorrágico significativos son poco probables, excepto en casos de ruptura de un embarazo ectópico o, en raras ocasiones, de un quiste ovárico (particularmente cuando hay una masa pélvica dolorosa).

En los niños, el desarrollo de los senos y el vello púbico o axilar sugieren una pubertad precoz y menstruaciones prematuras. En aquellos sin tales hallazgos, se debe investigar la posibilidad de abuso sexual a menos que sea evidente una lesión explicativa o un cuerpo extraño.

En mujeres en edad reproductiva, el examen puede detectar una lesión ginecológica causante u otros hallazgos que sugieran una causa. Si los pacientes más jóvenes que reciben terapia hormonal no tienen anomalías aparentes durante el examen y el sangrado es irregular, es probable que el sangrado esté relacionado con la terapia hormonal. Si el problema es solo un sangrado menstrual excesivo, se debe considerar un trastorno uterino o una diátesis hemorrágica. Los trastornos hemorrágicos hereditarios pueden manifestarse inicialmente como un sangrado menstrual abundante que comienza en la menarquia o durante la adolescencia.

En mujeres posmenopáusicas se debe sospechar cáncer ginecológico.

Si el sangrado anormal no se debe a ninguna de las causas habituales, puede estar relacionado con cambios en el control hormonal del ciclo menstrual.

Todas las mujeres en edad reproductiva requieren

Una prueba de embarazo en orina

Durante las primeras etapas del embarazo (antes de las 5 semanas), es posible que una prueba de embarazo en orina no sea lo suficientemente sensible. La orina contaminada con sangre puede dar lugar a resultados falsos. Se debe realizar una prueba cualitativa de la subunidad beta sérica de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) si la prueba de orina es negativa y se sospecha un embarazo. El sangrado vaginal durante el embarazo requiere un enfoque específico (ver Sangrado vaginal durante el embarazo temprano Sangrado vaginal durante el embarazo temprano El sangrado vaginal ocurre en 20 a 30% de los embarazos confirmados durante las primeras 20 semanas de gestación; aproximadamente la mitad de estos casos terminan en aborto espontáneo. Vaginal el sangrado también está asociado… Lea más y Sangrado vaginal durante el embarazo tardío Sangrado vaginal durante el embarazo tardío El sangrado durante el embarazo tardío (≥ 20 semanas de gestación, pero antes del nacimiento) ocurre en 3 a 4% de los embarazos.Algunos trastornos pueden causar una pérdida de sangre considerable , ocasionalmente suficiente para causar hemorragia… leer más).

Los análisis de sangre incluyen un conteo sanguíneo completo (CSC, por sus siglas en inglés) si el sangrado es inusualmente abundante (p. ej., > 1 toalla sanitaria o tampón/hora) o si ha durado al menos varios días o si los hallazgos sugieren anemia o hipovolemia. Si se identifica anemia y no se debe obviamente a una deficiencia de hierro (p. ej., según los índices de glóbulos rojos [RBC] microcíticos e hipocrómicos), se realizan estudios de hierro.

Los niveles de hormona estimulante de la tiroides y prolactina generalmente se miden, incluso cuando no hay galactorrea.

Si se sospecha un trastorno hemorrágico, se determina el factor de von Willebrand, el recuento de plaquetas, el tiempo de protrombina (PT) y el tiempo de tromboplastina parcial (PTT).

Si se sospecha síndrome de ovario poliquístico, se miden los niveles de testosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS).

Las imágenes incluyen ultrasonografía transvaginal si las mujeres tienen alguno de los siguientes:

Edad > 35

Factores de riesgo del cáncer de endometrio Etiología El cáncer de endometrio suele ser un adenocarcinoma endometrioide. Por lo general, se produce sangrado vaginal posmenopáusico. El diagnóstico es por biopsia. La estadificación es quirúrgica. El tratamiento requiere histerectomía, bilateral… leer más

Sangrado que continúa a pesar del uso de terapia hormonal empírica

El engrosamiento focal del endometrio que se detecta durante una ecografía de detección puede requerir una histeroscopia o una sonohisterografía con infusión de solución salina para identificar pequeñas masas intrauterinas (p. ej., pólipos endometriales, miomas submucosos).

Otras pruebas incluyen muestreo endometrial si el examen y la ecografía no son concluyentes en mujeres con cualquiera de los siguientes:

Edad > 35

Factores de riesgo de cáncer

Engrosamiento endometrial > 4 mm

La toma de muestras se puede realizar por aspiración o, si el canal cervical requiere dilatación, por dilatación y curetaje (D